発達障害系理学療法学vol.6～背臥位での運動発達～

背臥位での運動発達

背臥位での運動発達には、頭部の安定性(定頸)、リーチング動作、下半身の連携機能の発達が重要となる。

頸部の安定性の発達

• 新生児期：頸部は軽度後屈、一方に側屈回旋していることが多い（頸部のコントロールが未熟）

• 1か月：頸部の運動性が増加するが、頸部回旋時に顎の挙上も見られる。

• 3ヵ月：頸部を正中線上に保持、顎を引いた状態を保持することが可能になる。

リーチング動作の発達（上肢について）

• 新生児期：肩関節外旋、肘屈曲、前腕回内位にあることが多い。重力に抗して肩を持ち上げられないが、「ランダム運動」として知られる肩関節の全体的な運動は見られる。

•  1～2か月：上肢は可動範囲を増やすが把握反射の影響が強く、手にしたものに注意を払わないことが多い。

↓腹臥位での上肢帯の発達と目と手の協調運動の発達

• 4か月：不正確だがリーチを活発に行う。

• 5か月：肩甲骨の外転を伴う広い範囲のリーチが可能になる。

下肢ー骨盤―体幹部発達

• 新生児期：股関節屈曲外転外旋、膝関節屈曲位からのキッキング運動：股関節外転外旋はほぼ一定のリズミカルな運動→膝伸展を伴う股関節外転外旋→内転内旋方向へ。下肢の抗重力的な運動の増加。

• 4か月頃：体幹部まで一体→骨盤の前後傾が可能に

脳性麻痺児の背臥位

脳性麻痺児の背臥位には、その子の機能により様々な型がある。

• 頭部背屈：難産、仮死であった新生児に伴う場合あり。多くの児では一過性でその後消失するが、CPに進行するものもある。

• 後弓反張：伸筋の緊張が高く、運動が「脊柱の反り返ったような」姿勢をとる場合、脳性麻痺児に移行するリスクが高い。反り返りに至る強い緊張が持続する場合は頭部の回旋を妨げ、正中位の獲得を遅延させる。

• 痙直性両麻痺：リーチ獲得において頸部の回旋が伴わない場合、一側性のリーチとなり、両手動作の発達を妨げる。

• 痙直性片麻痺：片側の優位性により、麻痺肢に対する注意を払わない。

• 弛緩性（フロッピーインファント）：抗重力の運動が上下肢ともにできない。