発達障害系理学療法学vol.8～座位での運動発達～

座位での運動発達

座位での運動機能の発達には、「抗重力姿勢」「重心移動」の発達が鍵となる。

特にupright（重力に抗して姿勢を立て直す）には

• 足を使って床面を押し、COPを前方へ移動させる
• 足を上げて床面から離し、COPを後方へ移動させる

という脚をコントロールする能力が必要になる。

抗重力姿勢の発達

• 3か月：支持なしでは前方へ倒れる。体幹部は屈曲し、支持する上肢は肩甲帯の内転と肘の屈曲を伴う。

• 4か月：体幹部の保持で座位が取れる。ただし上肢固定のための肩甲帯の内転が必要なため、上肢は使えない。

• 5か月：上肢の支持による独り座りが可能に。

• 6か月：支持なしの独り座りが可能に。

座位における重心移動の発達

• 6か月：座位保持ができる訳ではなく、頭部の回旋が伴う場合、重心が偏ると倒れる恐れがある。

• 7か月：片縁に偏った重心を保持するための、股関節の外旋や伸展のモーメントといった平衡反応が成熟し、静的な姿勢制御が可能になる。

座位から四つ這いへの姿勢変換

8か月：膝での支持が可能となり、座位から四つ這いへの変換が可能になる。

座位のレベル

座位のレベルについて、

• レベル２：座面を形成でき、座面上に体幹をもってこれる。
• レベル３：Uprightに座れる。
• レベル４：座位で体を動かせる。

脳性麻痺の座位

脳性麻痺の座位は、麻痺型によって様々な型がある。

• 痙直型両麻痺の座位：骨盤下肢の運動の未熟により上肢支持の座位を取る児が多い。このとき上肢を挙上させると体幹が前屈し、体幹部でバランスを保持できない。

• とんび座り：アテトーゼ型や痙直型両麻痺などの座位の不安定な児に多い。下肢の協調性がなくても可能だが、側方移動などが行いにくく座位動作の制限が伴う。

• 弛緩性麻痺：フロッピーインファントでは座位を取らせると過剰な前屈を取ることがある。